てんかんは、通常、医師が処方薬を扱われます。主な介護者、神経科医、神経外科医先頭頻繁にてんかんを持つ人々 の世話します。いくつかのケースでは、刺激の迷走神経、または特別なダイエットの注入に役に立ちます。てんかん外科の操作は、緩和、周波数や発作の重症度を軽減することができます;または、一部の患者では、操作は治癒することができます。

発作に対応

ほとんどの場合、一般化強壮 clonic てんかん発作、適切な緊急対応は単に彼または彼女からシャープなエッジを移動、頭の下には、何かソフトを配置して、人を慎重に窒息を避けるために、リカバリの位置に圧延して、患者の自己の傷害からを防ぐためです。いくつかのケースで、人は声高来る前に次の発作、いびきを開始するかもしれません。これだけの人息を適切にし始めている彼または彼女は息が詰まるようであるわけではないことを示します。必要があります人を繰り返す、素材されるべき点滴自体の人の口の側面に。発作を 5 分以上続く場合、または場合は、発作を開始来る '次々 - 波' し、緊急医療サービスにすぐに連絡する必要があります。長期の発作は、'重積に '、入院、緊急治療を必要とする危険な状態を開発可能性があります。

オブジェクトは人の口の中で、誰でも - 救急 - 発作中にこのどちらかの党に深刻な傷害で起因できるなどによって配置する必要があります。一般的な民俗にもかかわらず、発作時に自分の舌を飲み込むことは人のことはできません。ただし、特にオブジェクトが口の中に配置されている場合、人が自分の舌をかむことが可能です。

他の種類、単純部分発作や人震動はないが、見当識障害、幻覚があります複雑部分発作などの発作の不良、または無意識、人優しく距離を危険から、ガイド付き安心と時自己傷害から人を保護するために必要がある場合がありますがこれも、多くの人が苦痛でした、物理的な力は、最後の手段としてのみ使用する必要があります。発作の全コースを取る必要が、人が意識的ではない複雑部分発作、人を喚起しようとすべきであるないです。発作後、人は 深い眠りに渡すことがあります、記憶喪失が複雑部分発作に共通であるのでそれ以外の場合は頭が混乱し、よく知らない彼らだけ、発作があったことになります。完全に回復している、人強壮 clonic 発作との観測までする必要があります。

発作後、疲れと混乱する人の典型的なです。(これは post-ictal の状態と呼ばれます)。多くの場合人は彼らだけ、発作があったことすぐに認識されません。この期間中に 1 つの安心とは通常どおり動作するように表示されるまで-慰め人 - 滞在してください。ほとんどの発作時に人々 は膀胱や腸の制御を失うことは。いくつかのインスタンスの後に来る人を吐くことがあります。人々 は自分の意識の通常のレベルに戻るまで教師についてさまようできませんする必要があります。多くの患者は深く発作後のいくつかの時間が睡眠されます - これはちょうどより激しいけいれんの種類強壮 clonic などを経験した共通です。てんかんを持つ人々 の約 50 ％ では、頭痛が発作後に発生します。これらの頭痛偏頭痛とは、多くの機能を共有し、同じ薬を応答します。

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それはこれらの発作時に現在どのくらいの時間とどのように重度の発作だった注意する場合に役立ちます。また、発作時に表示される任意の独特の癖をメモすると便利です。たとえば、個人の右または左に体をねじることがあります点滅可能性があります、ナンセンス、もぐもぐ可能性がありますや衣類を引く可能性があります。観測動作、神経科医に、中継が発生発作のタイプを診断するのにことがあります。

薬理学的治療

てんかんの治療の主力抗てんかん薬です。多くの場合、抗けいれん薬治療生涯となりの生活の質に大きな影響を持つことができます。抗けいれん薬とその効果の間で選択てんかん症候群とは異なります。もちろん、機構、特 定てんかん症候群と副作用の有効性間の個々 の抗けいれん薬とは異なります。いくつかの一般的な調査結果抗けいれん薬の使用については以下の通りです。

歴史と可用性：最初の抗けいれん薬臭化、1857 年にチャールズ ・ Locock「ヒステリーてんかん」女性を治療するために使用によって提案された （おそらく ' 施行した月経てんかん '')。臭化カリウムは男性で無力を引き起こすことも指摘されました。当局は、発作を引き起こすと考えられて性的興奮、臭化カリウムを湿らせると締結。実際には、臭化物てんかんに対する効果があったし、もインポテンスの原因;それ今無力」効果に関係のない臭化治療の副作用が知られています。それも、行動の影響を受ける方法から受けた 'は実際には、薬の結果だった、てんかん人格' のアイデアをご紹介します。フェノバルビ タールは、鎮静剤、抗てんかんのプロパティは 1912 年に初めて使われました。1930 年代、トレイシー ・ パットナムして H. ヒューストンのメリット、フェニトインの開発にてんかん研究のモデルをリード動物の開発によって、少ない鎮静とてんかんの発作の治療の利点をしていた。1970 年代には、国立衛生研究所のイニシアチブ、抗けいれん薬スクリーニング J. Kiffin ペンリーで向かったプログラム、新しい抗てんかん薬の開発に関心と製薬会社の能力を描画するためのメカニズムを務めた。

現在 20 薬、食品医薬品局用てんかん発作、米国での治療の承認です: カルバマゼピン （一般的な米国ブランド名テグレトール）、クロラゼプ酸二カリウム (Tranxene)、クロナゼパム （クロノピン）、ethosuximide (Zarontin)、felbamate (Felbatol)、フォスフェニトイン (Cerebyx)、gabapentin (Neurontin)、lacosamide (Vimpat)、ラモトリジン (Lamictal)、levetiracetam (Keppra)、oxcarbazepine (Trileptal)、フェノバルビ タール (Luminal)、フェニトイン (Dilantin)、pregabalin (リリカ)、プリミドンカルバマゼピン (Mysoline)、tiagabine (Gabitril) は (Topamax)、バルプロ酸 semisodium （デパコート）、バルプロ酸 (デパケン) とゾニサミド (Zonegran)。これらのほとんどは、1990 年以降後登場。

薬一般、米国が、それでも」として、米国内で「治験ラベル利用の外です。

クロバザム (Frisium) と vigabatrin (Sabril)。臨床試験は FDA の監督の下で現在の薬には、retigabine、brivaracetam、および seletracetam が含まれます。

他の薬一般、アクティブの発作を中止または発作の突風が中断される;ジアゼパム （バリウム、Diastat） ロラゼパム (Ativan) などがあります。難治てんかん発作重積の治療でのみ使用される薬には、paraldehyde (Paral)、ミダゾラム (精通)、ペントバルビ タール (ネンブタール） などがあります。

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いくつかの抗けいれん薬 FDA 承認の主な用途にはてんかんではありませんが限られた試験で使用される珍しい使用困難例で残っている、「おじいさん」ステータスが限られている、特定の厳しいてんかんにバインドされているや現在調査中です。これらには、アセタゾラミド （ダイアモックス）、プロゲステロン、副腎皮質刺激ホルモン (ACTH, Acthar)、さまざまな corticotropic ステロイド ホルモン （プレドニゾン）、またはブロマイドが含まれます。

効果-「有効」の定義によって異なります。FDA の承認では、患者の治療グループの 50 ％ のてんかんの発作の率の少なくとも 50% の改善が通常必要があります。てんかん患者の約 20 ％ は、画期的な最高の抗けいれん薬治療にもかかわらずてんかんの発作を持ち続けます。効果は軽度と「線量関連」であり、多くの場合することができますほとんど側を回避または最小有効量を使用して最小化。気分の変化、眠気、または不安定歩容を例します。いくつかの抗けいれん薬線量予測が可能ではない「風変わりな」の副作用があります。いくつかの例では、薬剤の発疹、肝臓毒性 （肝炎）、または再生不良性貧血などがあります。安全性を含む催奇形性 （胎児の発育上の薬の効果） の意識がてんかんの女性に妊娠。

抗けいれん薬使用の原則と管理- 個々 の患者の目標は、もちろん、発作と副作用なしで、抗けいれん薬の処方に、2 つの間の最適なバランスを見つけるには、患者を支援するために、医師の仕事でありません。ほとんどの患者このバランスは最高」単独で '、1 つの抗てんかん薬の使用を実現できます。いくつかの患者では、ただし、' polypharmacy '; が必要2 つ以上の抗けいれん薬を使用します。

血清 Aed の薬物治療コンプライアンス、以前の安定した薬物レベル、新しい薬薬剤相互作用の効果を評価するためにまたは不安定や眠気などの特定の症状、薬の副作用と見なされることができますか別の原因が原因を確立するをチェックできます。子供または副作用を通信することができない場合があります障害者大人医薬品レベルのルーチンのスクリーニングからの恩恵を受けることがあります。スクリーニング、ベースラインを超えて試験再発、ルーチンの血液や尿中の監視の実証済みのメリットが表示されないし、ほとんどのそれ以上の年齢の子供と大人のルーチンの抗けいれん薬を使用して不要な投薬の調整につながる可能性があります。

人のてんかん制御の下で十分な 2 つまたは 3 つの試験の後にできない場合 (専門家は異なるここで) 別の薬物、人のてんかん一般的に「医学的耐火物」になったといいます。以前未処理てんかん患者に関する研究 47 ％ 発作のコントロールの最初の 1 つの薬剤の使用を達成することを示した。14% は無料、2 番目または 3 番目の薬の治療中に発作となった。3% の追加は同時に発作無料の 2 つの薬の使用となった。他の治療法は、に加えて、またはの代わりに、抗けいれん薬は発作を継続的にそれらの人々 によって見なされます。

外科的治療

てんかん外科症候性局在関連性てんかんを持つまた、発作の治療抗てんかん薬に耐性ままの患者のためのオプションです。あるために削除することができる焦点の異常。これらの手順の目標はてんかんの発作の総制御抗てんかん薬はまだ必要があります。

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てんかん外科の評価「てんかん焦点」を検索しています (てんかんの異常の場所） と m2-d 通常脳機能に影響を与える場合を決定します。医師は、呪文てんかん (反対に非てんかん発作) から発生するかどうかを確認するてんかんの診断も確認します。評価には、通常神経学的検査、脳波、監視、評価、長期のビデオ-脳波のルーチンが含まれています、MRI、単一光子放出などのイメージング (SPECT)、ポジトロン断層法 (PET) ct。Intracarotid ナトリウム アモバルビ タール テスト (和田)、いくつかのてんかんセンターを使用して機能的 MRI または脳磁図 (MEG) 補足テスト。

特定の病変非侵襲的テストてんかんのフォーカスを特定したり、通常脳組織と関数から手術のターゲットを区別するために十分でなかったら長期ビデオ脳波頭蓋内電極を使用すると監視が必要です。脳機能マッピング皮質刺激の切除におけるセボフルラン賦活による侵襲的ないくつかの患者のテストの過程で使用されるその他のプロシージャです。

最も一般的な手術の腫瘍や、基になる病変の治療の過程で、多くの場合これらの病変を生じるてんかんの発作のコントロール結果動静脈奇形のような病変切除術です。

他の病変やてんかん症状としては、メインまたは唯一の特徴します。難治性てんかんの大人のこれらの疾患での最も一般的なフォーム側頭葉てんかん海馬硬化症ありてんかん外科の最も一般的な種� ��前的側頭葉切除術、または、扁桃体や海馬など側頭葉のフロント部分の除去。いくつかの神経外科医先頭術後のメモリまたは言語関数の可能な利点のための選択の amygdalahippocampectomy をお勧めします。側頭葉てんかんの外科は効果的な耐久性と医療コストの削減の結果。てんかん外科の有効性にもかかわらず、何人かの患者の恐怖や、脳の手術の不確実性のために手術を受けるいないを決定します。

てんかんの緩和の手術、周波数や発作の重症度を軽減するものです。例 callosotomy または意識の損失の結果 (全体の脳に関与する拡散） を一般化することから、発作を防ぐために切開です。この手順は、したがって負傷の意識を失った後、地面に落ちる人のために防ぐことができます。それはのみ、発作は他の手段で管理できない場合に実行されます。複数の軟術を使用して、特にてんかんのフォーカスの皮質の重要な機能領域の近くにあるとき、皮質で発作の普及を減少することもできます。M2-d 場合はそれを減らすことが発作を排除しない、期待をうけ緩和と見なされることができます。

Hemispherectomy する必要があります削除または機能の切断のほとんどまたはすべての 1 つは、大脳の半分。ラスムッセン症候群のためのよう、最も致命的なてんかんから苦しんでいる人々 のために予約されています。非常に若い患者 （2 ～ 5 歳） で手術を実行すると、残りの半球いくつかの初歩的なモータ制御時の体の取得ことがあります;高齢患者で、麻痺の結果、削除された、脳の部分の反対側に体の側面にあります。これらと他の副作用のため、通常他の治療オプションが枯渇している患者のために予約されています。

他の治療

Ketogenic 食事療法- 1920 年代主効果的な抗けいれん薬の到来を忘れて、1990 年代に復活、高脂肪、低炭水化物ダイエット。行動のメカニズムが知られています。それは厳しい、医学的に難治性てんかん児の治療で主に使用されます。

電気刺激- 現在承認され、治験の使用による抗けいれん薬治療の方法。現在承認済みデバイス「迷走神経刺激 (VNS ' ').治験のデバイスには、「応答性中枢システム」と「深い脳刺激」などがあります。

迷走神経刺激(VNS)-、VNS （米国メーカー = Cyberonics) の電子電気機器サイズ、形から成っていると場所に首の迷走神経接続、心臓ペース メーカー移植します。デバイスにはあらかじめ設定された間隔と現在の迷走神経を刺激します。有効性患者のローカリゼーション関連のてんかん患者の 50 ％ 差し押さえ率 50% の改善を経験することを示すでテストされています。ケース シリーズ特定一般化てんかんレノックス Gastaut 症候群のように同様の効果を示しています。成功率、患者のてんかんの巣の場所を明らかにする適切な術前評価が失敗した場合は必要な侵襲、監視を続行するには消極的ですてんかん外科の適度な代わりであることは、通常ではないが、またはがある場合複数のてんかん焦点。

応答性の Neurostimulator システム (RNS)（米国メーカー Neuropace) 頭蓋の推定のてんかん焦点脳内で注入電極を植え付け、電子電気デバイスで構成されます。脳電極脳波信号発作検出ソフトウェアが含まれているデバイスに送信します。脳波発作、特定の条件が満たされている、デバイス他電極てんかんのフォーカスの近くに小さな電気料金を提供し、発作を混乱させます。RNS の有効性は、FDA の承認の目的で現在調査中です。

脳深部刺激療法(DBS)（米国メーカー Medtronic） に VNS、同様の方法で胸に注入電子の電気デバイスで構成されますが、電気刺激、頭蓋骨を介して注入深さ電極を脳深部構造に配信されます。てんかんの電極前核視床の先します。ローカリゼーション関連てんかんの DBS の有効性は、現在調査中です。

非侵襲手術- ガンマ ナイフや治療で使用されるその他のデバイスの使用は現在されて調査伝統的なそれ以外の場合、前方の側頭葉の対象となる患者の手術に代わる方法として。

回避療法- 回避療法を最小化またはトリガー、けいれん発作沈殿 （上記参照） に特に影響を受けやすいいる患者を排除することで構成されます。たとえば、サングラス カウンター暴露特定の光の波長に発作を改善できること特定の感光性てんかんを制御します。

警告システム- 発作応答犬ヘルプまたは発作が発生すると、個人の安全を確保する訓練を受けているサービス犬のフォームです。これらはみんなのために適していないし、はすべての犬をよう訓練することができます。稀に、犬は発生前に発作を意味する開発可能性があります。電子フォームの発作検知システムの開発は現在調査中であります。

代替または補完医学コクラン共同計画てんかんの治療に体系的なレビューの数は、鍼治療心理的介入、ビタミン、ヨガでを見て、てんかんの治療法としての使用をサポートする信頼性の高い証拠がないが見つかりました。

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